백내장 수술, 실손보험 심사기준 까다로워진다

백내장 수술, 실손보험 심사기준 까다로워진다

통계청에 자료에 의하면 다빈도 수술 20위 중 노년 백내장 수술이 1위를 차지했습니다. 우리나라 속담에 몸이 1000냥이면 눈이 900냥이라는 말이 있습니다. 그만큼 눈은 신체에서 필요한 기관입니다. 또한 기능 장애가 생기면 생활을 하는데 정말 불편함을 체감하는 부분이기도 합니다. 그래서 4050대 고객님들과 소개를 합니다. 보시면 노안에 관해 불편을 토로하시며 보험금을 받을 수 있는지 많이 문의하십니다. 중장년층이 많이 하는 백내장 수술은 노안으로 흐려진 수정체를 초음파 등을 제거한 뒤 단초점이나 다초점 인공수정체를 삽입하는 수술입니다.

단초점 렌즈는 근거리, 원거리 중 수정하고 싶은 부분을 선택해야 하지만, 다초점렌즈는 일 렌즈로 근거리, 원거리 모두 교정이 가능해 대부분은 다초점렌즈를 선호합니다.

실손보험으로 백내장 수술 보험금 받을 수 있을까?

백내장 수술 보험금을 문의하면 가장 먼저 묻는 것이 실손보험 가입한 시기일 겁니다. 2016년 1월 이전에 가입했는지 여부를 묻습니다. 대조적으로 비용이 저렴하고 요양급여 대상인 단초점 렌즈 삽입술은 모두 실손보험에서 보험적용을 받을 수 있습니다. 단점은 ”비급여 대상”이라 비용이 비싼 다초점렌즈 삽입술이 보상이 되는지가 중요할 겁니다. 그럼 왜 설계사 들이 실비 가입 시기를 묻는지 팩트를 확인해 보겠습니다.

2016년 1월 이전에 가입한 약관의 8항 다를 보시면 안경, 콘텍트렌즈 등을 대체하기 위한 시력교정술은 보험금을 지급하지 않겠다고 명시합니다. 그런데요 7항에 다만, 인공장기 등 신체에 이식되어 그 기능을 대신할 경우는 제외합니다 이 항목 때문에 비급여 대상인 다초점렌즈 삽입술을 보상합니다.

논란의 다초점 인공수정체, 대법원 판결 판결

백내장 수술 대법원 판결 판결 백내장 다초점 렌즈삽입술을 받으면 1세대 가입자의 경우 100 지급이 되던 상황이 올해 2022년 4월부터는 완전히 뒤집혔습니다. 세극등 현미경 검사결과지를 제출해서 수정체 혼탁 여부를 판단하게 되고 의료자문까지 구하게 됨으로써 이에 대한 증빙이 되지 않으면 백내장 수술을 받았습니다. 할지라도 보장받기가 어려워졌습니다. 이에 따라 최근 백내장 수술 실손보험금 부지급 논란이 계속 일어났고 지난 6월 16일 대법원의 판결이 나오면서 백내장 수술비 보험금 지급에 큰 변화가 있게 되었습니다.

판다짐 내용을 간단하게 이야기해보시면 법원은 1심에서는 입원 치료가 인정된다면서 가입자의 편을 들어줬지만 2심에서는 입원 치료가 아닌 통원치료에 해당된다며 보험사의 편을 들어주었고, 이런 2심에 대한 판결을 문제가 없다고 보고 그대로 유지했습니다.

법원 판결 사례

하지만 법원은 지난달 현대해상이 제기한 항소심에서 백내장 수술은 입원치료로 볼 수 없고 통원치료에 해당한다고 판결했습니다. 그렇게 되면 보상 받을 수 있는 약관상 한도가 2030만원 사이로 확 내려가게 되겠죠. 백내장 수술은 간결한 수술로서 당일 입원이라도 6시간 이상 병원에 있으면서 의료진의 치료와 관리가 필요한 수술은 아니라고 판단한 겁니다.

백내장 수술

백내장은 사물이 안개가 낀 것처럼 흐려 보이는 증상이 나타나는 안과 질환입니다. 사람의 눈에는 안경알처럼 투명한 수정체가 들어 있는데, 이 수정체는 사물을 보는 데 초점을 맞추어 주는 필요한 역할을 합니다. 수정체는 나이가 들거나, 눈 속에 염증이 생기거나, 외상을 당하여 흐려 보일 수 있습니다. 백내장은 산동 검사를 통해 동공을 확대시킨 후 세극등 현미경 검사일종의 현미경 검사로, 눈을 최대 40배까지 확관하여 낱낱이 볼 수 있는 검사 방법를 시행하여 수정체 혼탁의 정도와 위치를 확인합니다.

백내장 수술은 눈의 검은자나 흰자에 작은 구멍을 만든 후, 이곳에 초음파 기구를 삽입하여 백내장이 생긴 수정체를 흡인하고 그 자리에 수정체와 유사하게 생긴 영구적인 인공 수정체를 삽입하는 방식으로 진행됩니다.

저는 최근 동안 고객님들께 3종 수술특약 세트를 준비하시라고 말씀드립니다. 백내장뿐만 아니라 노인성 질환을 위해서라도 수술 특약 풀 패키지를 준비하시라고 말씀드립니다. 아래 기사는 병원의 많은 영업으로 백내장 수술을 권해야만 되는 기사입니다. 한번 읽어 보시를 바랍니다.

자주 묻는 질문